遗憾6（2 / 5）
无论是栓哪儿了，那都是要命的大件事儿。
“他月初就是肠系膜上动脉不完全栓塞，大半夜的以腹痛来院的。这人不是我的老病号嘛，我知道他既往病史和服药的习惯，就担心他可能是栓子脱落。
第二天一大早我就求了老胡，给他做了腹部ct平扫+增强，果然找到了肠系膜上动脉栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急诊给他取了栓子。因为跟我熟悉，术后第五天转去消化内科住了。我也请了舒院长给他调整了用药，叮嘱他按时吃抗凝药。”
“门诊电话说他这回栓塞到脑血管了，上回有做脑ct吗？”
“没有。这么久还没到，可能是先去ct室了。”钱主任像是给自己，又像是给陈文强在做解释。
陈文强看看手表说：“先去ct室也好，不然咱们不知道颅内栓塞到哪儿了，送过来也还是要做ct检查的。现在咱们着急也没用，总得看到片子、看到人才好制定治疗方案。”
吕青叹息：“那你们今天是不用休息了。哎，李大夫，我听说你爸妈都来了？”
“嗯。我们2号固定要大查房，我不方便回去，就早早写信让他们来过节。”
“这么安排也挺好的。反正你那儿也有地方住、也能做饭做菜的。”
“是啊。不过今天看这样子，我妈做好饭，我也够呛能回去吃。这手术估计得在中午开台了。”
十点半了，患者还没进病房呢。
又等了好一会儿，陈文强不耐烦干等着了，就对钱主任说：“在这儿干等着也没什么用。走，咱们去ct室看看去。”
他发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少、各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。
*
ct室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部ct检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。
“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做ct了？”
胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左c3和c4之间、靠近c4处，最糟糕的是过了c4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”
钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。
陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”
讲呗。
“颈内静脉分为四个部分。c1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；c2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；c3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；c4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉aca和大脑中动脉mca。”
“aca供血范围主要是尾状核、豆状核前部和内囊前部；mca主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。
c4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉acha，主要会营养外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉pcoma、穿支动脉和垂体上动脉。pcoma与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。
这个手术难取栓不仅在于c3和c4之间有多个弯曲，呈s状。而是因为栓塞靠近c4、且过了c4分叉处嵌顿在aca、mca。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”
李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”
这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。
患者推出来了。60多岁，昏迷状态。
“先送回病房吧。我也要看看ct片的。”陈文强拿着胡主任才写完的ct报告发话。
ct片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。
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“他月初就是肠系膜上动脉不完全栓塞，大半夜的以腹痛来院的。这人不是我的老病号嘛，我知道他既往病史和服药的习惯，就担心他可能是栓子脱落。
第二天一大早我就求了老胡，给他做了腹部ct平扫+增强，果然找到了肠系膜上动脉栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急诊给他取了栓子。因为跟我熟悉，术后第五天转去消化内科住了。我也请了舒院长给他调整了用药，叮嘱他按时吃抗凝药。”
“门诊电话说他这回栓塞到脑血管了，上回有做脑ct吗？”
“没有。这么久还没到，可能是先去ct室了。”钱主任像是给自己，又像是给陈文强在做解释。
陈文强看看手表说：“先去ct室也好，不然咱们不知道颅内栓塞到哪儿了，送过来也还是要做ct检查的。现在咱们着急也没用，总得看到片子、看到人才好制定治疗方案。”
吕青叹息：“那你们今天是不用休息了。哎，李大夫，我听说你爸妈都来了？”
“嗯。我们2号固定要大查房，我不方便回去，就早早写信让他们来过节。”
“这么安排也挺好的。反正你那儿也有地方住、也能做饭做菜的。”
“是啊。不过今天看这样子，我妈做好饭，我也够呛能回去吃。这手术估计得在中午开台了。”
十点半了，患者还没进病房呢。
又等了好一会儿，陈文强不耐烦干等着了，就对钱主任说：“在这儿干等着也没什么用。走，咱们去ct室看看去。”
他发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少、各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。
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ct室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部ct检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。
“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做ct了？”
胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左c3和c4之间、靠近c4处，最糟糕的是过了c4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”
钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。
陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”
讲呗。
“颈内静脉分为四个部分。c1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；c2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；c3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；c4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉aca和大脑中动脉mca。”
“aca供血范围主要是尾状核、豆状核前部和内囊前部；mca主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。
c4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉acha，主要会营养外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉pcoma、穿支动脉和垂体上动脉。pcoma与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。
这个手术难取栓不仅在于c3和c4之间有多个弯曲，呈s状。而是因为栓塞靠近c4、且过了c4分叉处嵌顿在aca、mca。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”
李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”
这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。
患者推出来了。60多岁，昏迷状态。
“先送回病房吧。我也要看看ct片的。”陈文强拿着胡主任才写完的ct报告发话。
ct片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。
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